Couverture maladie complémentaire (mutuelle)

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Couverture maladie complémentaire (mutuelle)
Couverture maladie complémentaire (mutuelle)

L'assurance maladie (sécurité sociale) rembourse partiellement vos dépenses de santé. Afin de payer les frais qui restent à votre charge, vous pouvez souscrire une assurance maladie complémentaire (commune). Ensuite, il remboursera les dépenses restantes selon le contrat sélectionné, qui seront à votre charge. Certains contrats permettent le remboursement de prestations non couvertes par la sécurité sociale .


Que prend en charge la mutuelle?


Lorsque vous avez des frais médicaux, l'assurance maladie (assurance sociale) ne remboursera pas toutes les dépenses. Une assurance maladie complémentaire (assistance mutuelle) complète ces dépenses en tout ou en partie. La santé complémentaire peut également couvrir des prestations que l'assurance maladie ne peut tout simplement pas rembourser (comme les maladies osseuses ou certains vaccins). Il peut également fournir des services connexes (assistance, prévention, etc.)


Qui peut bénéficier de cette couverture?


N'importe qui peut souscrire personnellement une assurance maladie complémentaire, éventuellement au bénéfice d'un ou plusieurs membres de la famille. Dans certains cas, notamment ceux associés à vos ressources, vous pouvez bénéficier de soins de santé complémentaires (CSS). Consultez votre employeur avant de choisir une assurance maladie complémentaire. En effet, ce dernier peut vous fournir une assurance collective, ce qui est plus avantageux, et vous devez parfois adhérer.


Comment choisir?


Choisissez un assureur Pour souscrire à des contrats complémentaires de santé, vous pouvez notamment contacter les organisations suivantes: mutuel Compagnie d'assurance Caisse d'assurance pension Institution bancaire temps libre Avant de signer un contrat, veuillez comprendre s'il y a une période d'attente (appelée période d'attente). Il s'agit d'une période, à commencer par les variables liées à la commande et au contrat, pendant laquelle vous ne serez pas remboursé pour certains services. Par exemple, si un traitement dentaire est effectué, le contrat peut prévoir une période d'attente de 6 mois.


Combien coute une mutuelle?


cotisation Selon l'organisation complémentaire, si l'abonnement au contrat est gratuit. Taux de cotisation variable Le taux de paiement dépend de votre situation, et dépend notamment des facteurs suivants: Couverture sélectionnée Montant du revenu âge Identité (employé ou travailleur indépendant) Lieu de résidence.


Que rembourse une mutuelle?


Le niveau et la nature des prestations complémentaires de santé varient selon le contrat. Remboursement des frais médicaux L'assurance maladie complémentaire compense les coûts suivants en fonction du contrat signé et des cotisations payées: Après remboursement par l'assurance maladie, les dépenses plus ou moins importantes restantes (ticket modérateur, dépenses excédentaires) Dépenses non couvertes par l'assurance maladie Contrat responsable Si votre contrat médical complémentaire est éligible à la responsabilité, vous devez respecter les conditions de couverture.


Principales prestations d'un contrat responsable





























Prestations Prise en charge obligatoire Prise en charge exclue Prise en charge optionnelle
Honoraires du médecin Ticket modérateur - Dépassements d'honoraires et majoration du ticket modérateur liés au non respect du parcours de soins
- Participation forfaitaire de euro1
Pas de limite si le médecin est adhérant au contrat d'accès aux soins
Prise en charge limitée dans le cas contraire
Médicaments à SMR majeur (remboursés à 65 %) Ticket modérateur Franchise  
Médicaments à SMR modéré et faible (remboursés à 30 % et 15 %) Pas d'obligation de prise en charge  
Homéopathie Pas d'obligation de prise en charge  
Hospitalisation Forfait journalier en totalité, sans limitation de durée
Ticket modérateur
  Pas de limite si le médecin est adhérant au contrat d'accès aux soins
Prise en charge limitée dans le cas contraire
Optique Ticket modérateur   Limitée de la manière suivante :
  • Une paire de lunettes tous les 2 ans au maximum (annuellement pour les enfants ou en cas d'évolution de la vue)

  • Monture à hauteur de 100 € maximum

  • Limites minimales et maximales selon la complexité de l'équipement (par exemple, pour un verre simple, prise en charge comprise entre 50 € et 420 € et jusqu'à 800 € pour certains verres progressifs)

Dentaire Ticket modérateur   Certaines prothèses, comme, les couronnes métalliques jusqu'à 290 € ou les couronnes céramiques jusqu'à 500 € ou les bridges céramiques jusqu'à 1465 €

 


Faire une garantie Le montant remboursé par votre assurance maladie complémentaire peut être exprimé en pourcentage de la base de remboursement ou en euros. Par conséquent, une garantie allant jusqu'à 150% des dépenses régulières (y compris l'assurance maladie) signifie que votre remboursement total (assurance maladie + santé complémentaire) peut être 50% plus élevé que le coût de l'assurance maladie régulière. Un service jusqu'à 200 euros signifie que votre santé complémentaire peut être remboursée jusqu'à 200 euros, en plus du montant que l'assurance maladie peut rembourser.


Renouveler ou résilier mon contrat ?


Votre contrat est automatiquement mis à jour chaque année. Votre organisme complémentaire de santé doit vous envoyer un avis d'expiration chaque année (au moins 15 jours avant la date d'expiration). L'avis mentionne les informations suivantes: Cotisations pour l'année à venir Vous pouvez résilier le contrat mutuelle pour une période (le contrat précise les conditions de résiliation) Montant et composition des frais de gestion de l'organisation


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